2017/04/18 黒田勉強会

月に一度の院外勉強会「黒田勉強会」に参加して参りました。
 本日はミニケース2題 
  
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下顎の少数歯残存症例に対してコーヌスクローネ義歯による補綴を行った症例
高齢と言う理由、歯列の連続性がなくなってしまったという理由からも処置方針は妥当だったのではないでしょうか
出題されたK先生は自院で初めて手がけたコーヌスの症例と言うことでしたが、大変緻密な秀逸な補綴処置だったように
思います。
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2例目は歯根破折した左下近心根を分割抜歯して近心根のみによる補綴後、年齢を考慮して1本義歯による補綴を行った
症例。 小さい範囲ながら話題性のある症例報告かと思います。一般的には前後の歯を削らないという理由でインプラント
になる症例でしょうか? 30歳代と若年者の症例ですしね。会ではこの6番が喪失した後の選択肢についても議論が行われました。自分ならどのようにするか?
日常臨床でかなり直面するようなシーンだとは思う為、改めて考えさせられました。
 インレー脱離放置からの失活→破折という受療パターンからインプラントが第一選択に来ない所は異論が無いところです。
近心根のみの修復については破折の因果がすでに見えているので、その辺をどのように考慮するかが難しい様に思います。しかし
この状態で5年間維持している意義はある様にもおもいます。
智歯をつかった移植歯恐らく7を失う可能性を考慮して2手先にとっておくでしょうし、そうすると1本義歯という選択肢に
落ち着くのも理解できます。 しかし7番は遠心に不潔域をすでにかかえているので、この上近心頬舌と歯冠囲繞型のクラスプ
は7にとっては不利になるとも思います。ではブリッジであればどうか?大半のエナメル質の切削を伴うでしょうし、そのマイナスを補うメリットをもたらそうと思うと、かなりの高精度での補綴が要求される。頬舌側は開放されますが、連続性を失った7番近心と5番遠心部は果たして義歯より清掃しやすいのか? 同じ理由ではインプラントも清掃しやすいか疑問な所かと思います。小さい範囲なんですが、考え出すと切りが無い。

 
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話題が変わりますが、(1本義歯で思い出しました。)まだ読了してませんが、生活の医療社から出版されている「手の仕事の医療」という本を拝読しております。 戦後の歯科界の
石原先生というと「咬合の見解の種々相」という3部の論文が印象深く、東京医科歯科の一時期の咬合学研究の発端となった人物
と記憶しております。戦後の混乱期に歯科界はどのような変遷を経て現在の姿になったか?歴史を学ぶにとてもよい書籍化と思います。
じっくり一症例はEichnerB4の上顎前歯が弱体化しつつある症例
経過の中で残念ながら前後のすれ違い症例に移行してしまったようですが、クラスプ義歯で問題が出なかったと言うこと。すれ違い咬合になっても問題が出ない症例もある。印象的です。
論文抄読は
「すれちがい咬合一歩手前への対応 (座談)」 歯界展望 1988.6 黒田昌彦 藤村三良 嶋谷豊
約30年ほども前の座談です。当時卒業4年目だった嶋谷先生がすれ違い一歩手前の症例に施した処置に対して
議論をしていくというもの。30年前の座談でも未だに欠損歯列の取り扱い方や、keytooth のへの配慮
義歯設計にいたるテンポラリーの煮詰めかたなど大変参考になる論文でした。


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# by nooji1 | 2017-04-21 14:58 | Trackback | Comments(0)

2017/03/09-10 今年3度目のスキーへ家族と行ってきました

今年3度目のスキー場
 いきなりだが、進退窮まっている。
 この写真を撮った時点で、私は傾斜38度のコブ斜面の中腹にいる。
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そして私は去年から数えてまだ6回しかスキーをしたことがない。
人生で6回目の男が38度の傾斜のモーグルコースの中腹にいるのである。
そもそも何故そのような事態になったかというと、中級コースと上級コースとの分岐を途中で間違ったからである。
引き返す事は多少無様でもできたかもしれないが、変な見栄と冒険心と無謀さゆえの結果がこの有様である。
プルークでなんとか凌げるとおもいながら中腹までおりたのもつかの間で、そろそろ脚の筋力が限界に達した。
こういう時は妙に冷静になる事を経験する。
まずスキーを外す。
そして周りをみてみる。
すると、いままで自分の事しか見えていなかったが周りの方々も結構苦労している事に気付く
そしてこういう時ブロガーの性か、ネタの為に写真を撮ってしまう。(残念な習慣のようにも思う)
そして何事もなかったかのように、スッとスキーを担いで下まで歩くわけである。





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# by nooji1 | 2017-03-21 13:25 | 家族 | Trackback | Comments(0)

2017/03/21 自家歯牙移植の準備

移植の前準備を行っております。
初診からの問題は右下ですが、原因は炎症と言うよりも加重負担と判断しました。
左下にない12歳臼歯を復活させて右側の負担を軽減する事が目的。
左下に埋伏している智歯を近接している下歯槽神経からはなしつつ、ジグリングフォースをかけて
埋伏智歯抜歯時の歯根膜損傷を少なくする為の処置です。

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マイクロインプラントを頬舌側に1カ所ずつ配置して3歯の固定源と一緒に引っ張ります。
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ドナーとなる智歯にボタンを接着。これで暫く埋伏智歯の移動を観察していきます。







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# by nooji1 | 2017-03-21 12:09 | Trackback | Comments(0)

2017/02/21 黒田勉強会

月に一度の勉強会に参加して参りました。今年の2月は第1週が救歯会スキー部。第2週がもくあみ会。先週がなんかよう会との合同勉強会。来週は因みに例会発表とすでに半分以上が終わっているのですが、振り返るととんでもない強行スケジュールでした。
今回はミニケースが2例で1例は当院から出題しました。

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治療終了が2008年なので来年終了から10年が経過する方。治療終了後様々なトラブルに見舞われました。 幸い2カ所の抜根で済んでおり、喪失は免れております。力のつよさやパラファンクションによる歯根破折やセメント質剥離。現在は明らかに咬合力が減退しておりますが、根面カリエスという別の問題に直面しつつあるようです。じっくり一症例は左右的すれ違い傾向のある、少数歯残存症例。問題点と処置方針を討論10年後の喪失と「どのような残存歯の配置が望ましくないか?」を討論しました。レポート発表は 89年歯界展望別冊「診断と治癒像を探る」から 欠損歯列の処置の客観的評価を求めて 黒田昌彦 著欠損歯列を病態としてではなく、障害モデルとして捉える先月拝読した「対治と同治」にも通じる内容です。現在でも欠損歯列の処置に対する客観的評価は存在せず、難しい問題である事が分かりました。
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# by nooji1 | 2017-02-22 16:39 | 勉強会 | Trackback | Comments(0)

2017/2/18-19 欠損改変の対価

救歯会の若手の先生11名と火曜会の若手の先生の会「なんかよう会」との合同勉強会に参加して参りました。3年程前にもおこなっておりますが、なんかよう会の先生方と症例を持ち寄り診断や治療方針の是非などを討論する会です。
前日の懇親会では各会より2名の先生のお伺い症例。
自家歯牙移植、意図的再植術の術式や適応の是非。欠損歯列における咬合再構成の手順などが話題となりました。
19日は10人が出題。討論の内容は主に欠損歯列の診断 改変の是非 咬合に関する話題 自家歯牙移植についてはCBCTでの術後評価なども話題に上りました。
3年前の合同例会でも比較的話題になったのは「欠損歯列改変の是非」


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特徴的だったのはこの症例、左下の犬歯はすでに喪失。その後右下54番が相次いで喪失した時点で上顎の7番を下顎の4番相当部に自家歯牙移植。ついて左側も上顎7番を分割し下顎の5番相当部に自家歯牙移植を行い、加圧条件の減弱、受圧条件の強化と咬合支持を獲得するという処置が行われました。右下の3番を守る為に下顎前歯が崩壊して無歯顎に移行するのを守る為に欠損を改変するという点に対して討論が行われました。
少し前にGCのシンポジウムで救歯会の壬生秀明先生が欠損歯列における個別性を話題にされておられました。3年前の同合同勉強会ではこの欠損歯列改変の部分で色濃く両会の特徴が現れた瑛におもいました。やはり話題としては盛り上がる論点のようです。
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両会の先生方の様子を数枚ですが写真に収めました。終始楽しい会だったと思います。
先週のもくあみ会でも感じましたが、火曜会の若手の先生方の熱意とエネルギーの高さを実感し大変刺激をうけました。
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# by nooji1 | 2017-02-18 15:53 | 勉強会 | Trackback | Comments(0)

2016/02/11-12 もくあみ会

年に一度の勉強会「もくあみ会」に参加して参りました。
 「臨床基本ゼミ」のOB会であり、「勉強したことが身につかず「もとのもくあみ」にならないようにという意味合いがあるとの事です。
 発足はかなり古く、今年で15周年ということ。勉強会としての原点に返るべく今年は日曜日も全体回ではなくケースプレゼンテーション
 が行われ、全体で14人が出題されました。
  各スタディーグループの気鋭の先生方の発表と言うことも、新人の先生の熱意のある発表もあり全体的にすごいレベルの発表だったと
 感じました。今年の臨床歯科を語る会でも分科会のテーマとなるディープオーバーバイト症例の問題についても話題が登り、一年間のはずが
 大変な浦島太郎状態を体験しました。火曜会の先生方の進化のスピードに瞠目しました。さすがエリート集団です。
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2日目にこのような書籍をいただきました。以前黒田勉強会で黒田先生にご紹介頂いた書籍で、かつて2年前と3年前に行われた長谷川成男先生をお呼びしての救歯会外来講師講演会で拝読した参考文献に幾度となく登場した論文です。まさか手に入るとは思っていなかったので大変嬉しかったです。有り難うございます。来年のもくあみ会は新潟で行われるとの事です。


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# by nooji1 | 2017-02-13 16:37 | 勉強会 | Trackback | Comments(0)

2017/02/10 パンフレットを作成中です

昨年から、医院のパンフレットを亢進するべく試行錯誤しております。昨年までつかっていたパンフレットはちょうど開業時にばたばたしながら、作った物。
呈示できる経過のある症例も当然無く、若干背伸び気味のものを作って使っておりました。今年の4月でちょうど開業10年目。経過のある症例呈示もできて、ようやく身の丈にあっている医院紹介となった様に思います。
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# by nooji1 | 2017-02-10 11:43 | Trackback | Comments(0)

2017/02/09 感銘を受けた本

昨年黒田勉強会に参加した折に、黒田先生蔵書を何点か頂きました。そのうちの一冊がこの本なんですが。
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朝日新聞社 朝日新聞科学部 「歯無しにならない話」
いぜんから知っていた本なのですが、なかなか読む機会がありませんで、今回手には入ったため拝読しておりました。
非常に分かり安い。歯周疾患や虫歯は「生活習慣病」であり、根本治療についてかなりの内容が割かれている書籍は初めてです。
感銘を受けるフレーズが多々でてきますが、来院者さんの病気に対する考え方と価値感、知識についてどのように接するか?日々試行錯誤し、苦心
する部分と思っていた矢先、30年以上も前に作品中に登場する豊中の歯科医 故片山恒夫先生は 歯科医が治療を成功させるためには
「心理学と教育学の原理及び技術を身につけなければならない」と説かれていたとあり。驚きました。
「日一日と歯ぐきが悪くなっていくのは、分かるのだが、どう手を着けたらいいのか。歯医者さんにもさんざん通って、この有様だ。
途方に暮れていました。」文中に登場する歯周病患者の方に対して「くどくど説明せず十分に話してもらった」という下り。恐らく傾聴と教育のバランス
が素晴らしくよいのでしょう、モチベーションをかける技術なども30年以上前の書籍とは思えない内容です。
何故治らないのかと思ったら、読んで欲しい書籍です。おそらく入手は困難かもしれませんが古本などで手に入ったらぜひ読んでみて下さい。



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# by nooji1 | 2017-02-09 11:40 | Trackback | Comments(0)

2017/01/26 院内勉強会をおこないました。

月に一度の院内勉強会を行いました
 毎月テーマを決めて抄読論文の発表を行って降ります。
 今月の抄読論文は 「デンタルラボから〜4前略歯科衛生士様 プラークコントロールへのアプローチ模型からのアプローチ」
 歯科衛生士 vol11 No 8 1987 玉置 博規先生

 
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歯科技工士の立場から、プラークコントロールや補綴物の清掃性についての考察が書かれております。
衛生士さんの視点から補綴物、とりわけ作業模型などの技工物はなかなか目に入らない事が多いかと思います。
少し違った視点からも物事をみてほしいという願いからこの論文をチョイスしました。






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# by nooji1 | 2017-01-26 20:27 | Trackback | Comments(0)

2017/01/25 こそ練しにきてます

2月の第一土日で、救歯会の先生方と秋田の田沢湖にスキーにご一緒することになりました。
43年間、スキー用品店街にいながら一度もやったことのないのじでんですが、ちょっとしたきっかけでハマりました。
流石に同行される先生方にご迷惑をおかけする訳にもいかず、また怪我をするのも嫌なので救歯会のK先生にお願いして
ご指南を受けることになりました。もと国体選手にマンツーマンレッスンという結構有り難い状況です。
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埼玉県 狭山スキー場に来てみました。
人工スキー場で雪は重めとの事ですが、初めての身してみたらなにがどうだが分からないので結構楽しめます。

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# by nooji1 | 2017-01-25 19:51 | Trackback | Comments(0)

2017/01/22 印象の硬化不良の原因を探る

昨年末の型どり作業中に、シリコーン印象材の硬化不良が起こってしまいました。
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幸い2度目の再印象で採得することができました。ご迷惑をおかけしてしまった来院者さん申し訳ありませんでした。
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シリコーンの硬化不良の原因でよく言われているのは、ラテックスグローブによるもの。しかしこの時術者は
硬化不良等の感作しづらいグローブを使用しておりました。 アシスタントはグローブを外して衛生手洗い。
原因は他にあるのではないか?と検証をしている最中です。
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普段使いのシンガーラテックスグローブも幾分か感作します。
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ニトリルグローブもこのくらい。若干の硬化不良はありますが、いままでは起こらなかった事態です。
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硬化不良が起こったシリンジに残っていた印象材。硬化しておらずひどい状態です。
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シリンジを通常の予洗〜熱水消毒の工程にのせてそのあと印象材を入れても問題は出ませんでした。
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硬化遅延はおこらずいたって平和な状態
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唯一近似した状態に硬化遅延がでたグローブ。
アシスト業務中はグローブの無い状態だったので、恐らく消毒、滅菌行程でグローブをしていてシリンジに問題がすでに
あったのではないかということで・・・。
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 グローブをした手でさわったシリンジと
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衛生手洗いをした手で握ったシリンジでそれぞれシリコーン印象材が硬化するかを見ていきます。
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印象用シリンジを洗うブラシをさわってみる。
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これで解決かと思いきや、硬化してしまいました。
あと思いつく物としては手に付く物としては、ハンドクリームくらいしかありません。
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まだ確証はえられていないので、製品名などはひかえますが、
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1種類だけ硬化が遅れる物があります。
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しかも結構協力に硬化遅延がでます。
歯科関係の皆様、ハンドクリームにもくれぐれもご注意下さい。



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# by nooji1 | 2017-01-22 19:19 | Trackback | Comments(0)

2017/01/08 そしてハマる

昨年から趣味で、スキーを始めましてただいま湯沢温泉にきております。
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いままでなにも趣味をもってこなかったのですが、ちょっとしたきっかけで始まることになりました。
やってみると今までのやらず嫌いがウソのようでして・・・。
開放感にすっかり魅了されてしまいました。
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こちらは雪遊びをするためにウェア一式をてにいれてご機嫌な様子。
家族での過ごし方の選択しが増えたのも良かったかと思います。



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# by nooji1 | 2017-01-08 10:32 | 趣味 | Trackback | Comments(0)