カテゴリ:勉強会( 117 )

2017/02/21 黒田勉強会

月に一度の勉強会に参加して参りました。今年の2月は第1週が救歯会スキー部。第2週がもくあみ会。先週がなんかよう会との合同勉強会。来週は因みに例会発表とすでに半分以上が終わっているのですが、振り返るととんでもない強行スケジュールでした。
今回はミニケースが2例で1例は当院から出題しました。

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治療終了が2008年なので来年終了から10年が経過する方。治療終了後様々なトラブルに見舞われました。 幸い2カ所の抜根で済んでおり、喪失は免れております。力のつよさやパラファンクションによる歯根破折やセメント質剥離。現在は明らかに咬合力が減退しておりますが、根面カリエスという別の問題に直面しつつあるようです。じっくり一症例は左右的すれ違い傾向のある、少数歯残存症例。問題点と処置方針を討論10年後の喪失と「どのような残存歯の配置が望ましくないか?」を討論しました。レポート発表は 89年歯界展望別冊「診断と治癒像を探る」から 欠損歯列の処置の客観的評価を求めて 黒田昌彦 著欠損歯列を病態としてではなく、障害モデルとして捉える先月拝読した「対治と同治」にも通じる内容です。現在でも欠損歯列の処置に対する客観的評価は存在せず、難しい問題である事が分かりました。
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by nooji1 | 2017-02-22 16:39 | 勉強会 | Trackback | Comments(0)

2017/2/18-19 欠損改変の対価

救歯会の若手の先生11名と火曜会の若手の先生の会「なんかよう会」との合同勉強会に参加して参りました。3年程前にもおこなっておりますが、なんかよう会の先生方と症例を持ち寄り診断や治療方針の是非などを討論する会です。
前日の懇親会では各会より2名の先生のお伺い症例。
自家歯牙移植、意図的再植術の術式や適応の是非。欠損歯列における咬合再構成の手順などが話題となりました。
19日は10人が出題。討論の内容は主に欠損歯列の診断 改変の是非 咬合に関する話題 自家歯牙移植についてはCBCTでの術後評価なども話題に上りました。
3年前の合同例会でも比較的話題になったのは「欠損歯列改変の是非」


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特徴的だったのはこの症例、左下の犬歯はすでに喪失。その後右下54番が相次いで喪失した時点で上顎の7番を下顎の4番相当部に自家歯牙移植。ついて左側も上顎7番を分割し下顎の5番相当部に自家歯牙移植を行い、加圧条件の減弱、受圧条件の強化と咬合支持を獲得するという処置が行われました。右下の3番を守る為に下顎前歯が崩壊して無歯顎に移行するのを守る為に欠損を改変するという点に対して討論が行われました。
少し前にGCのシンポジウムで救歯会の壬生秀明先生が欠損歯列における個別性を話題にされておられました。3年前の同合同勉強会ではこの欠損歯列改変の部分で色濃く両会の特徴が現れた瑛におもいました。やはり話題としては盛り上がる論点のようです。
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両会の先生方の様子を数枚ですが写真に収めました。終始楽しい会だったと思います。
先週のもくあみ会でも感じましたが、火曜会の若手の先生方の熱意とエネルギーの高さを実感し大変刺激をうけました。
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by nooji1 | 2017-02-18 15:53 | 勉強会 | Trackback | Comments(0)

2016/02/11-12 もくあみ会

年に一度の勉強会「もくあみ会」に参加して参りました。
 「臨床基本ゼミ」のOB会であり、「勉強したことが身につかず「もとのもくあみ」にならないようにという意味合いがあるとの事です。
 発足はかなり古く、今年で15周年ということ。勉強会としての原点に返るべく今年は日曜日も全体回ではなくケースプレゼンテーション
 が行われ、全体で14人が出題されました。
  各スタディーグループの気鋭の先生方の発表と言うことも、新人の先生の熱意のある発表もあり全体的にすごいレベルの発表だったと
 感じました。今年の臨床歯科を語る会でも分科会のテーマとなるディープオーバーバイト症例の問題についても話題が登り、一年間のはずが
 大変な浦島太郎状態を体験しました。火曜会の先生方の進化のスピードに瞠目しました。さすがエリート集団です。
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2日目にこのような書籍をいただきました。以前黒田勉強会で黒田先生にご紹介頂いた書籍で、かつて2年前と3年前に行われた長谷川成男先生をお呼びしての救歯会外来講師講演会で拝読した参考文献に幾度となく登場した論文です。まさか手に入るとは思っていなかったので大変嬉しかったです。有り難うございます。来年のもくあみ会は新潟で行われるとの事です。


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by nooji1 | 2017-02-13 16:37 | 勉強会 | Trackback | Comments(0)

2016/12/20 院外勉強会に参加して参りました

月に一度の勉強会「黒田勉強会」に参加して参りました。

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本日は一例報告3題
 1症例目は「歯牙保存の意義を考察した1症例」K先生
 39歳女性の方 左上6番が弱体化しており、トライセクションとエクストルージョンを用いて保存されておられ、4年
 の経過から歯牙保存の意義について考察されておられました。
 発表は口腔内写真をあえて使わず、デンタルエックス線写真だけでおこなうというもの
 予後不安歯がどのくらいまで経過するかが読めない状況や、経験上読みづらい場合は安易な抜歯は避けて保存に努める事が重要のように感じました。
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二症例目は下顎片側遊離端欠損のコーヌス支台歯にトラブルを生じた1症例 N先生出題
 62歳女性の方
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片側遊離端の症例 右側の智歯は重要です。左側の咬合支持のうち5番は歯内歯周疾患合併症を起こしており4番は
 ポストの方向、太さとも心配な状態です。治療終了時にこの左下45番は支台歯として使えるようにまで回復
 左下45と右側8番をもちいたコーヌス支台と右下4番の間接維持装置という義歯補綴が行われました。
 2年後に支台歯の維持力が集中したと思われる左下4番のポスト脱離、初診から約9年で5番も弱体化してきつつあります。
 ディスカッションでは、義歯設計と予後不安歯の経過を受けて今後の処置方針などが行われました。
三症例目は左上犬歯を守るImplant と天然歯連結の行方 M先生出題

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53歳女性のかた#26が喪失したことにより上顎に遊離端ができました。左上犬歯は遠心に骨欠損があり
鈎歯としてはかなり脆弱な状態。左側の咬合支持をつくり犬歯を守る為に左上小臼歯部にインプラントを
埋入。9年の術後にインプラント埋入と、犬歯の経過について考察されました。
じっくり1症例 欠損歯列症例の問題発見と処置方針、10年後の予測をそれぞれの先生で出し合います。
今回は N先生が出題してくださいました。


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53歳男性 左下6番が歯根破折で喪失後の処置方針
 上顎はすでに大型の義歯を使用できている点から、挙動を抑えた義歯補綴を選択される先生が多い印象でした。
 下顎は加圧である右下8番を左下臼歯部に移植して補綴という案
 下顎から上顎右側への移植も出ておりました。
 左側の小臼歯、大臼歯部の咬合支持域をどのように維持若しくは確保するかがポイントのようです。
 実際にM先生の施術は#48→#16相当部移植 #47→#36相当部移植 列外で咬合接触に参加していない#41を#35相当部
 へ移植して固定性補綴を行うというものでした。
 焦点となっていた左下に関しては、長年の咀嚼側だったせいか、炎症の為かは不明ですが骨密度が高く血液の供給の
 非常に悪いコンディションだったとのこと。
 レポート発表1988年歯科医師会雑誌より 黒田昌彦先生著 「歯周補綴を考える」
  「歯周補綴」について技術的、理論的解釈が著されておりました。論文の主題と、主旨が違う所も興味深く
 きわめて臨床的な論文とおもいました。
 冒頭の2ショットは出題で使った物ですが、来院者さんが自立して自分の健康を守ろうとプロモーションする上で
 留意している二つの考え方を挙げてみました。


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by nooji1 | 2016-12-21 17:51 | 勉強会 | Trackback | Comments(0)

2016/11/27 日本臨床歯周病学会 関東支部教育研修会で発表致しました。

日本臨床歯周病学会の関東支部会での発表を行いました。
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学会発表は大学院時代以来なので、実に17年ぶりになります。
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発表会場は、結構広い!300人くらいの大きさでスクリーンが2面。おまけにサテライトがあるというもの。急に緊張してきました。
久しぶりの学会発表ですが、以前と違うのは大学院という枠内ではない事。全てが自由で、発表の全責任も自分に当然あります。出題症例は一例報告で研究による新知見も。診断の根拠となるエビデンスもディシジョンツリーもありません。だから自分は精一杯経過の有るものを出題しました。
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上顎右側に歯牙欠損を抱え、左側の大臼歯部が根尖までレントゲン透過性が亢進している症例です。
初診当時勤務先の同僚が担当、「#26#27は残せないので抜いて義歯かインプラントにしましょう」と説明して
来院が途絶えてしまいました。その後数年経って再来院された際に担当することとなりました。
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歯牙欠損部顎堤は下顎の親知らずを上顎のサイナスをよけて移植
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開業後も、当院まできてくださいまして、治療継続となりメンテナンスを経て現在に至ります。
上顎左側は切除療法で補綴しました。 
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移植した後方支台の経過。終了から8年後 移植時からは10年が経過しました。
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口蓋根を抜根した#26と#27はポケットを抱えながらも8年経過。お煎餅くらいは食べられるそうです。
救歯会の例会とは違う、様々な考え方の先生方の前での発表は大変勉強になりました。




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by nooji1 | 2016-11-27 21:12 | 勉強会 | Trackback | Comments(0)

2016/11/13 救歯塾

GCの講演のあと、月に一度の勉強会「救歯塾セミナー」に参加して参りました。
今月が今年の最終回で、受講生の全員発表が行われました。
残念ながら今年は受講生の先生方の発表は、拝見できず黒田先生の時間からの参加となりましたが。
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黒田先生のレントゲンの規格性の高さを再認識しました。
今年一年は欠損歯列と間接法について考える機会を与えて頂き勉強になります。
叉来年もよろしくお願いします。

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by nooji1 | 2016-11-14 17:39 | 勉強会 | Trackback | Comments(0)

2016//10/25 院内勉強会

月に一度の院内勉強会を行いました。
今月の抄読論文は
 現在歯数の推移から読む『治療効果」「患者満足」ー「歯の生涯図」の歯科医院における活用ー
歯界展望 2006年11月号 vol.108 no5
最近拝読している論文にしては比較的新しい論文です。
東京歯科大学 高江州義矩先生らによって喪失歯数のパーセンタイル曲線が開発、
東京都歯科医師会の協力により37000人のデータを元につくられた「歯の生涯図」という名称に
なり診療室で用いられていることを学びました。
当院でも説明などで用いることの多いツールですが、当院スタッフのSさんが当院の実例と共に
まとめて発表して下さいました。 彼女は助手さんながら前歴のキャリアを活かしてファイルメーカー
を使うことが出来る優秀なスタッフさんです。
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当院の来院者さんの内、歯牙欠損のない方を除いたデーターで来院傾向と喪失曲線状での推移を発表しました。



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by nooji1 | 2016-10-25 12:32 | 勉強会 | Trackback | Comments(0)

2016/10/18 黒田勉強会



月に一度の勉強会 黒田勉強会に参加して参りました。
今回はミニケースで出題しました。
タイトルは予後不安歯の介入を再考する。
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主訴部位は#46動揺度3度
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根管内からの排膿はあるものの、破折や穿孔がないためRCTを開始
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術後約8年後の状態です。この後#46は歯根破折を起こしてしまいます。
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術後8年目と今年初旬の状態。当該歯は当初から破折を警戒してのファイバーポストを装着していたもの
接着もラバー防湿下で行われておりました。 しかし力には抗えない。 ナイトガードが装着されていようと、
ファイバーコアであろうと歯根破折は起こります。8年の経過をへてこの方は現在他の失活歯の続発する歯根破折を警戒。
まだもう少しは持ちこたえてくれそうですが 次の一手は左上智歯の自家歯牙移植を検討中の為
次の処置に進む時期の判断が難しそうです。


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by nooji1 | 2016-10-18 12:54 | 勉強会 | Trackback | Comments(0)

2016/09/30 久しぶりの衛生士会

S衛生士さんをつれて、月に一度行われている六本木衛生士会に見学に行って参りました。
Sさんにとっては初めて参加した衛生士会です。 
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1症例のじっくりと問題発見して治療の経過をみる事はとても大事な事です。複数の歯科医院の衛生士さん達が次々と的確な問題点を挙げていく光景は、彼女の目にどのように映ったかは分かりませんが、成長の糧となるかと思います。 
 来月は火曜会の鷹岡先生を招いての会が催されるとのこと。ぜひまた参加したいと思います。
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by nooji1 | 2016-09-30 10:40 | 勉強会 | Trackback | Comments(0)

2016.06.30 語る会の準備

今年も年に一度の大規模な勉強会「臨床歯科を語る会」を目前に準備を行っております。
エントリーは欠損歯列のはずでしたが、発表以来はこちらでして都合により出題することと相成りました。
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しかし始めてみると難しい・・・。
根管治療の難症例ってなんだ?
マイクロスコープと歯科用レーザーとCTが歯科における御三家みたいな風潮の昨今
マイクロエンドのハンズオンやセミナー、学会はなかなかの盛況かと思いますが・・・。
一方で昨年の語る会のエンドペリオ病変の分科会でも術者の経験差がほとんど出なかった記憶があり
根管治療は術者経験が割と若いうちに良好な結果が出てきたりする事も事実。
おそらく、マイクロがなくても、根尖病巣を治す歯科医師は結構多いはずです。
そんななか、根管治療の難症例とはなんだろう・・・
極端な湾曲根
狭窄の強い根管
複数の分岐や形態、側枝、隠された根管などなど
機械や器具の進化でだいぶ解決されている問題が多いように思います。
しかし手を尽くしても治らない症例には破折が絡んでいることが結構あるように思いまして。
タイトルのような出題としたわけですが
うーん、やはり企画の趣旨に完全に外れていますかね・・・
だんだん出題するのが怖くなってきた。
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by nooji1 | 2016-06-30 23:12 | 勉強会 | Trackback | Comments(0)